共感と論理

写真は先日東京にかかっていた虹です。

最近、コミュニケーションについて色々と考えることが多く、今日も仕事で話題がでたのでちょっと書いてみたいと思います。

人間って思考の癖があって、共感的な部分と論理的な部分があります。話をするとき、その二つを組み合わせて会話をしています。この傾向は業界によってその会話方法に特徴があるとか。

一般大衆を顧客としている営業は共感力のある話し方をするそうです。医師は論理力のある話し方をする傾向にあるそうです。（納得ですね）

MRの評価をする医師は必然的に論理的な話をするMRを評価するのですが、そのMRを業績評価する管理職は共感力のある話し方を好む傾向がある人が多いそうです。

そりゃおかしなことになるはずだ、、、と妙に納得してしまいました。

この共感力と論理力ですが、これは相手との関係性によっても微妙に変わるのかななんても感じています。

この辺も人の行動をみてみると面白いかもしれませんね。

がん哲在宅部会＠あずまや

またまた更新が滞ってしまっております。

８月１４日に大阪に行ってきました。

写真は大阪の滝井駅から１分の場所にある、大阪がん哲学外来メディカルカフェあずまやです。

がん哲学在宅部会は通常だと東京で実施しているのですが、今回は幹事のあずさん（あずま在宅医療クリニック医師）のところに行こうということでみんなで行ってきました。

目の前があずさんのクリニックがあり、その前の一軒家を借りてやっているそうです。

以前からお話しを伺っていたので、どんなところだろうと興味深々でした。

写真は懇親会のときの様子ですが、ここでみんなで集まって話をしているそうです。

今回のテーマは「私が考えるエンドオブライフ」です。それぞれの持ち時間はあるのですがみんな時間オーバーしてしまうほどそれぞれの思いや考えを語っていただきました。

本当に学ぶものが多いです。

人間は生きていると他人から影響を受け、そして何かを学んでいきます。

エンドオブライフと言いながらも、生き様を聞いた気がします。

他人の死を点で捉えるのではなく、そこに至るまでのナラティブがありその人間という生の最後のポイントが死です。どんな死が良いかなんて本当にわかりません。

またまた、考えることが多くなってしまいました。

平成28年度人生の最終段階における医療体制整備事業

7月30・31日と研修会を受講してきました。

昨年度は東京医療センターがモデル事業を実施していましたので、今後この事業がどのように展開していくかとても興味深くみていましたが、今年度も関わることができることになりました。

この事業の大きな目的は、人生の最終段階における医療の決定プロセスガイドラインの普及とこのガイドラインを具現化するための体制を構築していくことです。

厚生労働省　「患者の意思を尊重した人生の最終段階における医療体制について」

http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/saisyu_iryou/

このガイドラインのポイントは、「一人できめない、一度にきめない」「患者と医療者との十分な対話」「その上での患者の意思尊重」「医療者内では多職種で相談」「判断が難しい場合は多職種専門チームから助言を得る」ことです。

なんだか当たり前のことのように感じますが、医療の現場は医師の独善できまったり、本人ではなく家族の意向が本人の希望のようにして意思決定がすすめられています。またインフォームドコンセントも医療者の説明だけに終わってしまっていることもよく見られます。それを変えていく必要があります。この事業をやったからといってすぐに考え方が変わるものではないと思いますが、きっかけの一つになると思います。

この事業は医療者側の働きかけなのですが、もう一方で患者側の意識を変えていく必要も同時あります。いくら医療者が自己決定を支援する体制が整えても、患者本人がいつまでも医療に対してお任せではダメですし、そもそも患者本人がどのように最後人生を終わらせたいかということを考えていかなくてはなりません。

人生の終わりは人間である以上、必ずいつか訪れます。いつその時がやってくるかは誰もそれはわかりません。その日は突然明日やってくるかもしないし、何十年先かもしれません。いきなり考えられなくてもすこしづつ考えていく必要があると思っています。

若い人はまだ先の話でも、何度も誤嚥性肺炎を繰り返したり、フレイル※の方などは状態が急に悪くなったときには医療の介入で大きく意思決定をしなければならないときがきます。そういったことを想像もしていない方が多くいるのが現状です。人生最後というだけで「縁起でもない」と死を避けて話すらしたがらないことよくあります。

近い将来、団塊の世代が一気にお亡くなりになる時期がやってきます。このままいったらどうなるんだろうと考えてしまいます。医療者ではない一般市民の方には単なる終活ではなく、自分の人生の最後に受ける医療についても考えていって欲しいと思っています。

※フレイル

加齢に伴う様々な機能変化や生理的な予備能力の低下によって健康障害を招きやすい状態

老年医学会のステートメント

http://www.jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/pdf/20140513_01_01.pdf

フレイルの意義

http://www.jpn-geriat-soc.or.jp/publications/other/pdf/review_51_6_497.pdf