かかりつけ薬局と薬剤師の役割 Vol.2 「制度改正を巡る理想と現実」

この週はみのりカフェウィークでした。

こちらは診療報酬改定の議論で突然出てきた「かかりつけ薬局・薬剤師」に対して、いったいこれは何か、そして今後、薬局や薬剤師は何を考えていかなければならないかということを議論する場です。

今回は第１回で明らかになってきた、かかりつけ薬局・薬剤師の課題と制度の影響ということで議論をしました。

前半は水さんにお願いし、後半は厚労省の医系技官である松本さんにお話して・・・という予定でしたが、時間に間に合わない可能性があるということで、三原さんに医療政策の方向性についてお話をしてもらい、松本さんは全体ディスカッションに加わってもらうという流れに急遽変更しました。

まあ、この辺の裏事情はおいておきます。
この件はある意味、ファシリテーターとしての経験値が一つ上がったと考えてもいいのかなって思います。その場にいたみんなに助けてもらったと感じています。本当に感謝です。

内容についてはだんだん全体像が見えてきて面白くなってきています。

薬局は本来、小売業だと考えるとあまりにも顧客のニーズを把握していないですよね。
それは規制産業という枠組みのなかで利益を確保できる構造ゆえの怠慢だと私は思います。だから薬局の薬剤師に期待することが、「処方箋をもっていったら早く出してほしい」というニーズしかなくなってしまうのですよね。

議論のなかで、やはり求められている方向性で診療報酬がつくという話がありました。また医療の「質」とか「Outcome」といった言葉もでてきました。

これまでが医薬分業を進めるための診療報酬が設定され、単純に医療機関の近くに出店（開局）することでしか戦略がない？もしくは乏しいという状況でした。

今回の議論で、一番もやっとしたのは、患者のニーズと薬局・薬剤師のあるべき姿やなりたい姿は本当に一致しているのだろうか？という点です。

表層のニーズを満たしているようなマーケティングはすぐに模倣されます。本当のウォンツはなにか、そして薬局とはなにかを本当に考えていかなければならないと私は考えています。

この２回をとおして方向がだんだん見えてきたように思います。

次回はこの流れで一旦総括をします。
スケジュールは以下の予定です。しかしすでにほとんど席が埋まっているという状態です。
来ていただける方にとっても実りある場にしたいと思っています。

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かかりつけ薬局と薬剤師の役割 Vol.3「次世代のPharmacy（総括）」（仮）
日時：2016年2月18日19:00~21:00 （終了後懇親会あり）
場所：みのりカフェ
会費：参加費3000円　懇親会2000円
主催：患医ねっと
http://kokucheese.com/event/index/352806/
※申し込みはこくちーずに登録していただいて完了になります。キャンセル待ちも申し込み順とさせていただきますのでよろしくお願いします。

（進行案）
・第１回、第２回のまとめ
・「こんな薬局に私はいきたい（患者の視点から）」（仮）
　 　患医ねっと　鈴木信行　　
・全体ディスカッション

※キャンセルする場合は必ず早めにご連絡をお願いします。当日のキャンセルは食事の準備の都合がありますので参加費の負担をお願いします。

第3-2回 市民の医療参加を創る会

医療介護の自己決定についての２回目です。

今回も１回目と２回目では出てくる意見が違っています。それがまた面白いんですけどね。

やはり「参加」とか「自己決定」は、多くの人が様々なことを頭に浮かべる言葉だと改めておもいました。

特に医療の分野における参加はいろんな意味があるし、多くの人は自己決定も「決定」するということに意識的ではないのではないかとぼんやり考えていました。

こういうことに気づくのは総論的に話をしているからこそ、それぞれの考えが理解できていくのかもしれません。

医療の参加をすすめていくためには「市民が賢くなる」ことと「市民の自己決定を支援する仕組み」が必要だと考えていて、どちらかだけで参加ができようにはならないとおもいます。

比較的ここまで内容は前回までで整理されてきたのですが、「自己決定」については十分に提示されていないなかで議論をしたのでここが議論の拡散ポイントになってしまいました。

「どんなときのどのようなこと」なのかもう少し先にわかりやすく説明しておいたほうがよかったかもしれません.

また自己決定支援とパターナリズムについても考えておく必要がありそうです。それと自己決定において不健康になることの自由についても考えないといけないですね。

議論が拡散したかもしれないですが、私は逆にそれぞれの食い違いがとても興味ぶかかったです。

育てる会の10周年

今週は特に忙しくてあっという間に一週間たってしまいました。

１月１７日の午前中にペッパーくんに会った後、千葉県の九十九里に移動しました。

育てる会の１０周年企画で、会員の活動をお互い話すというものです。

個人的にはこの地区の地名からみた歴史が面白かったです。歴オタではないので詳しくはないのですが、土地のことを理解するには昔そこに何があったかとか、どう変化してきたかというのは重要なポイントだと思っています。

１７：００から開始だったのですが、一人２０分の持ち時間で１４名。食事の時間や休憩などはありましたが、結構タフです。

私は「活動から見えるもの」を発表させてもらいました。

内容としては、私がなぜ市民活動に興味をもっているのか、医療における「参加」とか「意思決定」をどう考えているかをプレゼンしました。

最近やっとちょっと言語化されてきたのですが、まだまだ十分ではないですね。

もっとプレゼン用のスライドをつくっていきたいと思います。

全員のプレゼンが終わったのは１１時過ぎでした。

なので速攻でお風呂に入りにいきました。

宿泊した施設は海が目の前でしたのでお部屋も大浴場もオーシャンビューです。

でも、すでに真っ暗、、、

さらに残念なのは夜からその次の日は雨、、、

翌日は東京が雪だった日です。

お天気がいいときにいきたかったです。

ペッパーくんに会いました

１月１７日にメディセオ総合医療フェアに行ってきました。

http://www.iryokiki-tenjikai.com/wp/?cat=42

東京ドームのプリズムホールだったのでそれほど広くないですが、ざっと今の医療機器や調剤機、レセコンや薬歴管理システムなどを見ることができました。

まず一言、楽しかったです。

医療はオートメーション化が遅れている分野です。それは法的な問題と特殊な領域のため数が少なくコストダウンが難しいという理由があります。

しかし、人は必ずミスをします。そして医療専門職は時間給が高く単純作業は機械化させたほうがコストが下がります。

確かに人でしかできないものはあると思うのですが、以外と人しかできないと思っていたものが機械でどうにかなってしまうこともあります。

実は一番興味のあるのは、AIです。自分でその作業を考える、学習してしまうというのはすごいです。これまでは人がプログラミングをしていたことをしなくていいというのは驚異的です。

しかし、まだ医療機器やシステムにそこまでの機能をついているものはありません。そんな機械がでてきたら、真っ先に見に行ってみたいと思います。

私はもともと機械好きで、工場の機械もじーっとみちゃうくらい好きです。

今回はペッパーくんをはじめて生で見ました。ペッパーくんの指ってすごく繊細で柔らかいんです。握ったりつまんだり、手の表現もだんだん多彩になってきていますね。

ASIMOがでてきたときも感動しましたが、人間や動物がしている動きを自動で制御できる技術がどんどん進歩しているのをみるとただただ感動します。

やっぱり機械って面白いです！

またいろんな機械をみたいなって思う今日この頃です。

第3-1回 市民の医療参加を創る会

この会も３シリーズ目です。今回は「住民参加」を深めて「自己決定」にフォーカスしてみました。

「自己決定」も考えると結構ぐるぐるする話です。

これから書く内容は会の内容というよりは、私が今回企画しながら考えたこととみなさんのディスカッションを聞きながら感じてることになります。

医療における患者自身の自己決定って本当に難しいと思います。

医療に対する知識がないことが自己決定することへの壁になっています。また医療者の患者に対する意思決定をサポートする考えが希薄、あるいは理解不足は否めません。

医師のパターナリズムがコミュニケーションを阻害しているのか、患者の知識不足がコミュニケーションを阻害しているのか。

これはどちらということではなく両方の問題なのだと思っています。

しかし市民と医療者の双方のあゆみよりだけでなんとかできるものでもなく、仕組みとしてできる方法がないかと考えると、私はプライマリ・ケアの推進が必要と考えています。それができる医療者（あえて医師と限定しません）を増やしていくことは、重要なことだと考えています。

本来、人は自分で自分のことを決める自由があります。その自由だれも放棄したいと望む人はいないのではないでしょうか。しかし、医療においては「診断」と「治療」がセットで医師の判断で行われ、「治療」における自由を奪われてしまっているのではないでしょうか。「診断」は専門家である医師のすべきことですが、本人の「どう生きたい」は大事にすべきです。

そのための専門分野として、プライマリ・ケアに期待をしたいと思っています。つまり、患者自身の判断や理解を助けるための役割です。

しかし市民はそこに頼りすぎては同じことになります。そうならないためにも、自分たちで知る努力が必要になります。そして勉強できる環境や客観的に評価できる仕組みが必要なのだと思います。

そうすることで、医療制度をどこまで自分たちで守っていくべきかを考えるベースになっていくと私は思います。

MRになりたい学生のためのシークレットセミナー2016

ありがたいことに今年もお話しをする機会をいただきました。

基本的に私が担当するパートがマナーとかになるので、そんなに毎年大きく変わりませんが、すこしづつスライドを変えたり話し方を変えたりはしています。

なぜか、過去のプレゼンを知っているOBOGの人たちは厳しい体育会的おねーさんスタイルの方がお好みのようで、「もっとビシッと」なんて言われてしまいます。

それでも２０分という持ち時間の中で伝えるべきことは伝えているかと思っています。

私の就職活動のころとは違って、本当に企業研究をしっかりしないと内定が出ない時代になっています。企業研究をしつつ、自分の棚卸となりたい自分について考える時期なんですよね。

お話しした方々は薬学部の人たちが多かったです。インターンシップで企業とのコンタクトは始まっているようですが、本格的な就職活動はこれからみたいですね。

今日一番思ったことは、自分の限界を勝手に自分で決めて行動を止めてしまっている若い人って多いんじゃないかな？ということです。

確かに今、どの業界も就職は厳しいと思います。

でも、冷静に考えてみると以前に比べると就職活動をする人も減っているので昔といまでは質こそ違うけど可能性はゼロではないと思います。

それにエントリーする前から無理だと諦めていたら、それこそ可能性はゼロになります。

「やってみる」とか、「どうしたらいいのかと考える」ことをもっとしたらいいのに、と思いました。

「無難にMRが良さそう」じゃ、これからの長い人生、仕事とずっと向き合っていかなければならないなかで続かないです。

がむしゃらに走ってみたり

夢を追いかけたり、その夢が破れたり

チャレンジして、痛い目をみたり

楽しかった、悔しかった、感動した、悲しかった・・・

いろんな感情をいっぱい経験することって絶対必要。

やっぱり誰だって何もわからないところは怖いし、不安です。

でも私は若さゆえの無謀さってもっとあってもいい。

自分の人生だし、後悔の無いように頑張ってほしいなって思っています。

連載コラム Lovely Life Project （2016年）

◆日刊メディカルビジネス情報源
女性がいきいきと輝くために ～Lovely Life Project～

（第１木曜日連載）

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