公立福生病院透析中止事件がとうとう司法まで

提訴報告集会に参加してきました。
本当にこの事件は最初からもやっとしています。

先日もブログに書きました。
セミナー「人工透析の中止問題を考える －福生病院の事例を軸に－」に行ってきた
https://tomocya-tomocya.blogspot.com/2019/07/

この裁判の原告は患者の夫と次男です。しかしその二人の姿はありませんでした。
この場にいたのは裁判の支援者と弁護士たちです。

これをどの立場、視点で考えるかで全く異なる様相をみせます。患者の視点、医療者の視点、社会保障費の視点、障害者の視点等々・・・

人は死ぬ権利を持たないのでしょうか。また本人の意思とはいったいなんでしょうか。ずっと答えが探せずにいます。
患者はいつまで弱い立場のままなんでしょうか。なぜ自分の気持ちを話ができない？
本当になぜなぜになっています。

まず、裁判についてですが原告提訴の理由が、「なぜ医師は本人が『こんなに苦しいなら（透析離脱を）撤回する』といったのに再開しなかった理由が知りたい」ということです。

この会の司会をしていたのが公立福生病院事件を考える連絡会の川見公子さんでした。
この方をネットで調べてみると臓器移植法を問い直す市民ネットワークの事務局長のようです。脳死は死ではないという立場の方のようです。

弁護士から訴状の説明があり、その後原告からのメッセージ紹介、透析患者さんからのアピール、国会議員（木村英子、川田龍平、阿部知子）からのメッセージ紹介、質疑応答でした。

ここで聞かれる話は、医師は死を持ち出してはならない、患者は生き続ける権利があるということです。そしてその攻撃の対象となるのが常に医師のコミュニケーション。

こういう場所でいくら社会保障費の話をしても命の選別、人権の話になってしまいます。そして医学的な適応がどうだったかなどに始終してしまいます。カテーテルを使えば透析はできるとか、セデーションは回避できたとか。

まだまだ考え続けていきますが、このままだとぐるぐるがとまらないのでこの辺にしておきます。

Maker Faire Tokyo2019に行ってきたよ！

Maker Faire Kyotoに引き続き、Maker Faire TokyoTokyoにも参加してきました。

薬歴フェスもあったのでほんとに2時間くらいしか入れませんでしたが楽しんできました。

今回、どうしても会いたかった人がいます。それはダカラコソクリエイトの谷島さんです。この方はがんのサバイバーで、病気の体験を新しい価値へと変える活動をしています。その中でめでぃかるガチャガチャを今回出展していました。これはがん経験者や医療者がお世話になった医療機器を、思い出やエピソードとともに３Dプリンターを使ってミニュチュアキーホルダーにし、ガチャガチャで販売しています！

私のこれまでの活動で知り合った共通の友達も多く、FBを見ていたら谷島さんに会いにいっていました。こういう視点いいですよね。社会貢献とものづくりの組み合わせ。

あと、こんなものを見つけました。手動の計算機です。昔使われていたものが展示されていました。ほんとに計算できるんですよ！　TVで見たことはあったのですが、本物は初めてです。個人的にはかなり感動しました。

私はホントにどうでもいいものも好きだったりします。「かみの掲示」、神の啓示とかけてますね。これは環境音を劣悪な状況で音声認識すると誤認識するということを利用して、突然降ってくる言葉を印刷したもの。いやいや、本当に神の啓示なのかもしれません。

そのとなりにあったもっとどうでもいいもの。ハンコを押すと押した時間と押した人が上司のスマホに飛ぶという。「ハンコ押したよね。何に押したの？」と聞くためだけのシステム。もう、ハンコ社会やめません？　こういうの非常に好きです。

他にも会場には面白いものが沢山あったのですが、ゆっくり見ている時間がなかったのが本当に残念です。でも十分雰囲気を楽しみました。会場は多くの人が来ていました。これは入り口の様子です。開始間もない時間でしたが、すでにこんなに並んでいました。

Tsukuba Mini Maker FaireFaireのことも書かなければなりませんね。
私は日曜は参加できませんでしたが、つくば市長がTMMFの告知をし、出展者募集開始を宣言しました。下記の動画はつくば市長が踊って登場！見たかった！

出展者だけでなく、スポンサーになってくれる方、もちろん当日お客さんとして参加してくださる方大歓迎です♡　これらの情報のシェアも大歓迎♪

出展者募集に関するプレスリリース

薬歴って薬剤師の戦いの歴史と薬剤師と患者の履歴だったんだー

去る8月3日、4日は「薬歴フェス～薬歴（やくれき）で患者との対話を見直そう」でした。今回も例に漏れず完全に巻き込まれました。はい。

そもそも薬歴って何？というところなんですが、私は薬歴の書き方やツールは正直、全く興味ありません。それはつまり、医師が書く患者の診療履歴がカルテであり、薬剤師が書く患者との服薬指導歴が薬歴だからです。また看護師も同様に看護記録を書きます。そう考えると医療職ではない私が記載内容について興味を持つものではないことは全く不思議ではないと思います。それでもこの企画に加わった理由は、薬剤師と患者のかかわりを変えていく必要を感じているからです。

薬歴の法的根拠は現在ありません。正確にいうと確認事項に関する法的義務はありますが、記録と記録の保管に関しては存在していません。調剤録（調剤した記録）は法的根拠と共に義務も生じます。薬歴に根拠があるとしたら薬剤服用歴管理指導料を算定のエビデンスとです。そうなると保険診療をする以上は薬歴は書かなくてはなりません。

これが薬剤師法の改定で、調剤時には、情報提供に加えて必要な薬学的知見に基づく指導義務になりました。言った、言わないのトラブル回避のためにも記録は残しておくべきと2日目講演の中外合同法律事務所赤羽根弁護士は話しています。講演の中でも現在審議中の改定薬機法が国会を通ったら薬歴の法的根拠がでてくるかもしれないとの話もありました。

そのような薬歴ですが、そもそも診療報酬の算定のために記録を残すというのは薬剤師としてどのように患者と向き合っていくかという話とは遠くなります。

それを紐解くのが医薬分業の歴史において江戸時代や明治維新以降の薬剤師と医師との関係を探っていかなくてはなりません。その象徴となるのが芝八事件です。

我が国の医師の始まりは薬師（くすし）とも呼ばれ、薬を出すこと（処方）が仕事でした。彼らの収入源は薬を売ることであったため、医療は医師と患者の知識勾配が極めて高く、患者はそれに従うしかありませんでした。そのため医師がお金儲けに走ることもあり、患者にとって不必要な薬を買わされるということもありました。そうならないためにも薬の専門家の介在が必要であるということで明治7年に医政がひかれ、このとき医薬分業がスタートしました。しかしこのとき処方権を医師が手放さないということもあり、なかなか医薬分業はすすみませんでした。ちなみに欧米ではもともと医師と薬剤師は分かれており、医薬分業という概念はありません。そこから医師会と薬剤師会との医薬分業をめぐっての戦いの歴史がいまだ続いているといっても過言ではないでしょう。

その代表的な事件が芝八事件なのです。これを細かく話をすると大変なことになるのでご興味のある方は前夜祭スピーカーであるNPO法人医桜の溝口博重さんのお話をぜひ聞いてください。

この話を聞いて思ったのは患者の健康な生活を守るために薬剤師は存在しており、本当だったらもっと医師と戦っていなければならないはずが、医薬分業が診療報酬上でメリットが出るようになってからどうも処方箋を流してもらう関係に甘んじているようにしかおもえなくて仕方ありません。

先ほどの法的根拠の話も絡めて考えると、このままだと保険診療に依存しているだけの存在と言われても仕方なくなってしまいます。それは患者の声が「薬剤師さんって何してくるれる人なの？」「お薬を処方箋と引き換えにだすだけでしょ」という声があちこちで聞かれるからです。

だからこそ薬剤師が薬学的見地から患者にとって本当に必要な薬物治療が何か、そのために患者とどのような対話をして副作用を最小限に効果を最大にする方法を患者とともに考えていくべきなのです。その記録が薬歴であるべきと私は考えます。

溝口さんの講演の中でも「欧米でも医師に薬の事をまかせるとろくなことがないと思われているから医薬分業なんていわなくても、それぞれの専門性で仕事をしている」と話していました。

今回は患者協働の医療を推進する会（AMCOP）の桜井さんにもご登壇いただきました。彼はHIV陽性患者の当事者であり医療コミュニケーションについても研究をしています。その彼の言葉で印象的だったのが、「患者の立場からすると、処方されている薬があきらかにHIVの薬で使われている医療制度だってわかるはずなのに、ピントのずれたことをすすめてくることがある。過去のやりとりを薬歴に書かれていればそんなことはないはず」当事者の話は説得力があります。薬歴を他の業界でいうと顧客カードと考えればサービス提供者としての対応が変わるのは当然ですよね。そんなことからも薬剤師が何をすべきか、それをどう履歴に残すかということは課題が残っているということになります。

どんぐり未来塾の佐藤ユリさんの話は副作用を薬学的見地から考え、服薬指導に生かすということをお話いただきました。患者も重篤な副作用がでるまえにきちんと説明してもらえば出始めにきづくことができます。

病院とまちの調剤薬局とどのような情報をやりとりするべきかを総合相模更生病院の病院薬剤師江口真由さんにお話いただきました。

薬歴ベンダーであるKAKEHASHIの中尾さん、グッドサイクルシステムズの遠藤さんからも薬歴に対するそれぞれの思いを語っていただきました。どちらも薬剤師が患者さんと向き合うためのサービスの一つが薬歴システムであるというもとにシステム開発をしています。こういった議論の場に出てきていただいて感謝です。

シンポでは杏林大学薬剤部の若林進さんにはお世話になりました。

前夜祭に出展いただきました、大洋製薬株式会社、株式会社MOTIMA、株式会社グッドサイクルシステム、株式会社カケハシの方々、ご協力ありがとうございました。

何よりも企画者を本当に支えてくださっていたのは実務薬学総合研究所のみなさんです。彼らの支えがなければこの会は成立しませんでした。細かい配慮をくださいましてありがとうございました。

また当日参加者として来ていただいた方にも本当に感謝です。ぜひこの話を広げていってほしいと考えています。

セミナー「人工透析の中止問題を考える －福生病院の事例を軸に－」に行ってきた

今年の初めに福生病院で腎臓病の人工透析を中止した女性患者が死に至った事例が東京新聞に載りました。その少し前に落合陽一・古市憲寿の対談における終末期の話題もありの、そこででてきた福生病院事件だったので、世の流れと透析医療に関してはちゃんと本質を考えていくべきことと思い、ずっとニュースがでるとほぼすべて目を通していました。ニュースが出れば出るほど、疑問だらけだったし、それに対して様々な人が様々な意見がでており、真実が見えない事件です。そもそも事象に対する事実の捉え方は千差万別というところがあれば当然のことなんですが。。。

これまで研修会などで大変お世話になっている慈恵大学柏病院の三浦先生が登壇するということで参加してきました。

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＜日時＞ 2019年 7月25日（木） 18:30 ～ 20:30
＜会場＞ 東京都千代田区内幸町 2-2-1
　　　　 プレスセンタービル 9Ｆ　日本記者クラブ

パネリスト：
　宮本　太郎 氏　中央大学法学部 教授
　三浦　靖彦 氏　東京慈恵会医科大学附属柏病院 診療部長・准教授
　箕岡　真子 氏　日本臨床倫理学会 理事

コーディネーター：
　宮武　剛　 氏 　 日本リハビリテーション学舎 理事長
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この事件での問題は単なる〇〇が問題だったというようなことではなく、どこかボタンの掛け違えだったり、プロセスに不備があったりのように思います。この3名のパネリストの話を伺い、人の死をどのように扱い、本人の自律性をどう尊重し、支えていくのかということの難しさを感じました。

日本の透析医療は世界に類を見ないほど素晴らしい。
2016年12月31日現在、透析患者は329,609人いる。その平均年齢は68.15±12.48歳。75歳以上は33.1％、85歳以上は7.8％、95歳以上は0.2％（691人）。透析歴40年以上は793名、最長48.4か月だそうです。
医学の進歩とこれを支える社会保障制度があったからのこの数字だとおもいます。

日本のダイアライザーの性能は素晴らしく、ディスポだし、透析の水などもいいものを使っています。高水準の医療をほぼ自己負担なく透析を受けられているという事実は知っておく必要があると思います。このことによって透析患者約33万人の命が救われているのです。

人は死から絶対に逃れられません。そして一人の人間としてどのような最期を迎えるか、誰かに強制されるのではなく自らの選択で生きることは尊重されるのでしょうか。
三浦先生は「自己決定権を基盤とした透析を拒否する権利は、透析に伴う患者の負担と、患者の利益との好ましくないバランスで倫理的正当性が認められる。このような決定は腎臓専門医と患者との間の相互理解による意思決定（Shared Decision Making))によってなされるべきとされている。生命倫理の原則における自律性尊重原則、無危害原則（医学的無益性）は日本で受け入れられるのか？」という投げかけをしていました。

今回の福生病院のことはまさにこのことだと私も考えています。

この事例がどこまで本人の自己選択だったのか、医学的無益性をどのように判断していくのか。これは本当にケースバイケースだと思います。それを終末期はどこを指すのかとか、苦痛緩和のための鎮静は安楽死とどう違うのかを厳密に区別なんてできっこないとこを議論しても目の前の人に当てはまらないような線引きができても仕方ない。

私は透析を行っている患者は終末期に含まれないとしたことで、本質から外れるガイドラインができてしまうのではないかと危惧してます。

ガイドラインはガイドライン。そこから外れる人だっていることを忘れてはいけないと私は思う。そこを責めるような風潮にならないことを祈っている。

そもそも、もっと広い意味で透析医療だけでなく、国民皆保険制度をどうやって維持していくかも含めて感情的にならない議論がすすんでいくことを願ってやみません。

「医療用医薬品の販売情報提供活動に関するガイドライン」医薬品なんだから当然

あまりにも簡単なことを変な話になっているので書いておきます。

今日は日本医学ジャーナリスト協会の7月例会「製薬企業からメディアへの情報提供のあり方について」に参加してきました。日本記者クラブ（日本プレスセンター9階）が会場だったのですが、椅子だけの会場でほぼ満席でした。参加者はメディア、製薬企業、広告代理店等でした。

お話は、厚生労働省医薬・生活衛生局　監視指導・麻薬対策課広告専門官　石井朋之氏ほか2名からのお話でした。内容は「医療用医薬品の販売情報提供活動に関するガイドライン」です。

（参考）医薬品の広告規制
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iyakuhin/koukokukisei/index.html


ディオバン事件、ブロプレス事件に端を発し、臨床研究法ができたり、プロモーションコードなどが変わったりしました。この「医療用医薬品の販売情報提供活動に関するガイドライン」もあらたに省令として発出されている。

今日の話はとてもシンプルで、何も広告規制といっても、これまでの法律の趣旨となんの変わりもありません。医薬品の適正使用推進のために科学的かつ客観的に情報提供をしましょうと言っているだけです。しかも、医療者、患者団体、一般市民からの求めに応じて情報提供をすることは問題ないとはっきり言っているし、その際も適応外であったとしても求めに応じることは可能であるとしている。（記録保管の義務は発生します）

これって別に何も規制してないじゃない！これを国の統制だとか言ったらおかしいです。
製薬企業が行政にお伺いをたててからじゃないと答えられないとか、間違いなく変です。

●●をしなければ大丈夫とか、大丈夫じゃないとか、そういう問題ではなくその行為がどういう目的をもつのかをトータルで考えられないのでしょうか。これではまるで「遠足のおやつは300円まで」「バナナはおやつですか？そうではないですか？」と全く同じ。

しかも適応範囲にメディアセミナーやプレスリリースが入っているというだけで、変にかみついている人もいる。厚労省の人も販売以外の目的が合理的に説明できれば、医薬品に絡む内容を話をしても問題ないと言っているのに、何がわからないかが全くわからない。
これは寧ろ医薬品のことを発信しているメディアがかなり高い医療リテラシーをもって情報発信する責任をもたなければならないことになるだけで、いまの世間一般の雑誌やTVを見ていて、メディア、広告代理店、本当に大丈夫なのか？と思ってしまいます。

販売促進企業の行為が利益供与にあたるものを、その企業が製薬企業に提案していることも存在することを本当にわかっているんだろうか。

学会だって、ちゃんと自分たちが学術集団であり純粋に学問をするならば、薬の適応外に関しても堂々と発表すればよいのです。そこを製薬企業からのお金をあてにして自分たちの頭で考えてこなかったからいけないのです。

ほんとになんなんだーと叫びたくなりました。

今日で半年終了

それにしても、もう一年の半分が終了です。結構怒涛の半年を過ごしています。

今月もあっちこっちしていたのですが、あっちこっちが日常になりつつあると振り返り力が弱いような気がします。私にとってはいいことだと思います。

ただ体がしんどいというのが問題です。あ、そういえばFitbitを買ったんだ。

まだ一か月ですが、自分の活動量を測定するにはいい目安となっています。

いくつか新しいことを前半に始めているので、そろそろ発信できるようになると思います。

コラボ☆ラボ 広尾町 北海道十勝は雄大だ！

赤ふんぼうやとその仲間たちは、今回、北海道広尾町に遠征でした。

広尾町は帯広空港から車で大体1時間くらいです。人口6,736 人の町です。すでにJRは廃線になっており、車がないとどこにもいけません。そのようなまちでコラボ☆ラボが開かれたのですが、なんと70人近くの方が集まりました！

企画をしてくださったのは地域包括支援センターの方なのですが、参加者は医療ー介護の方だけではなく住民の方にも参加していただいており、普段からのご尽力が伺えます。

ワークショップはいつものような進行ですが、ワークショップでお話をすることにも慣れているのかとてもスムーズにすすみました。出てきた意見も前向きな話ができました。

ワークショップ以外にもメンバーで色々回りました。

↑は赤ふん坊やファンのための写真です。

私はみなさんと少し離れて帯広市にある訪問看護ステーション「看しずく」にお邪魔しました。保険外訪問介護サービス事業も行っており、医療介護の壁を取り払ってサービスを提供しています。その代表の横濱由奈さんに帯広市の医療体制について教えていただきました。

広尾町、帯広市の方とお話ができ、また車で移動することで十勝平野の雄大さとともに苦労なども想像ができるようになりました。北海道でも場所によって全く違いますね。さらに道内近くでもそれぞれの見え方の違いがあるということがよくわかりました。

十勝は自然豊かで食料は自給自足ができるところです。医療も新しい技術を使えば、なんとかなりそうだと傍から見ていると感じました。やはりそこに住む人が何を求めているのかはそこの人しかわかりませんね。

コラボ☆ラボをきっかけに何かが変わるといいな、といつも思っています。